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본인부담상한제는 1년 동안 병원 치료를 받으면서 낸 건강보험 본인부담금이 개인별 상한선을 넘었을 때 그 넘은 금액을 국민건강보험공단에서 돌려주는 아주 유익한 제도입니다. 과도한 의료비 때문에 가정이 경제적으로 큰 어려움을 겪는 것을 막기 위해 국가가 지원해 주는 대표적인 복지 정책입니다.

환급금 조회 시기와 확인 방법

본인부담상한제 환급금은 보통 전년도 1월부터 12월까지 사용한 의료비를 모두 합산하여 계산합니다. 공단에서 개인별 정확한 상한액 기준을 확정하는 시기는 매년 8월경입니다. 이에 따라 보통 8월 말이나 9월 초부터 본격적으로 대상자 조회와 신청 안내가 시작됩니다. 환급 대상에 해당하면 주민등록 주소지로 우편 안내문이 발송되지만 우편을 받지 못했더라도 국민건강보험공단 누리집이나 ‘The건강보험’ 모바일 앱에 접속하여 간편인증으로 로그인하면 환급금이 있는지 직접 조회할 수 있습니다.

병원비 돌려받는 구체적인 절차

공단 누리집이나 모바일 앱에서 환급금 대상자로 확인되면 화면에 나오는 환급금 조회 및 신청 메뉴를 통해 본인 명의의 은행 계좌를 등록하고 신청하면 됩니다. 인터넷이나 스마트폰을 다루기가 어렵다면 국민건강보험공단 고객센터로 전화를 걸어 신청하거나 신분증을 가지고 가까운 공단 지사를 방문하여 처리하는 방법도 있습니다. 한 가지 주의할 점은 공단이 지급 결정을 내린 날로부터 3년이 지나면 법적으로 청구할 수 있는 권리가 사라지므로 대상자임을 확인하는 즉시 바로 신청하는 것이 안전합니다.

실손보험 미가입자의 환급 가능 여부

민간 실손의료보험에 가입되어 있지 않더라도 국가의 본인부담상한제 환급금은 아무런 문제 없이 전액을 다 돌려받을 수 있습니다. 본인부담상한제는 실손보험 가입 여부와 전혀 상관없이 대한민국 국민으로서 국민건강보험에 가입하고 보험료를 성실히 내고 있다면 누구나 혜택을 받는 제도이기 때문입니다. 오히려 실손보험 가입자는 보험회사 규정에 따라 환급금만큼 보험금이 깎이는 복잡한 문제가 생기기도 하므로 실손보험이 없다고 해서 제도를 포기할 필요는 전혀 없습니다.

환급 대상에서 제외되는 항목 안내

병원에서 결제한 모든 비용이 합산 금액에 포함되는 것은 아닙니다. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목인 도수치료, 영양제 주사, 미용 목적의 수술비, 간병비, 상급병실료 등은 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다. 따라서 병원비 총액이 아무리 많았더라도 비급여 항목의 비중이 높았다면 환급금이 예상보다 적거나 나오지 않을 수 있습니다. 다만 이러한 비급여 병원비가 너무 많이 나와 부담스럽다면 국가에서 별도로 운영하는 재난적 의료비 지원제도를 추가로 알아보면 도움이 될 수 있습니다.